我市开展专项行动打击欺诈骗取医保基金行为

【本报讯】10月26日，记者从市医疗保险服务中心了解到，从即日起，我市成立市县联合专项行动组，以协议医疗机构、协议零售药店、参保人员为主要检查对象，以住院、门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，在全市范围开展为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
据了解，此次严厉打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，我市两级经办机构从各医疗机构抽调医学专家组成专项行动组，赴各县（区）、兰州新区进行稽核。在民营定点医疗机构检查时，若发现存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及过度使用抗生素现象，通过虚假宣传、以体检义诊等名目诱导、骗取参保人员住院等违规行为，将暂停定点医疗机构《兰州市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，同时扣除所发生的医保费用，上缴医保基金账户，并对负责人进行告诫约谈。在定点零售药店抽查处方及发票明细时，若发现违规情况的，将按照相关政策进行处罚。冒用参保人员身份证、社会保障卡；串换药品、物品，刷社会保障卡等欺诈骗取医疗保障基金行为的将受到严厉打击。对参保人员异地住院的病历发票，通过协查的方式逐一进行稽核，若发现伪造异地住院病历情节严重的，将按照《社会保险法》交由公安机关核查追究法律责任。
市医疗保险服务中心负责人表示，此次专项行动将全覆盖、不留死角。通过为期4个月的专项行动，主要是加大医疗保障反欺诈工作力度，达到宣传法规、强化管理的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，构建多部门联动机制，从源头防范，保障医保基金安全。□兰州日报全媒体记者谯喜龙通讯员厍敬国

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