破解因病返贫问题的探索与思考
■朱博
核心提要 健康是实现幸福生活的根本前提，是群众脱贫致富的重要保障。在推进脱贫攻坚工作中，郧西县以 “不让一个家庭在小康路上因病掉队”为目标，把健康扶贫作为帮助困难群众稳定脱贫的重要保障，创新机制、整合资源、精细服务，有效解决了群众“看病贵、看病难”问题。
创新机制，织密医疗服务 “保障网”
创建 “两类人群”兜底保障机制。抢抓全省健康扶贫 “三个一批”和十堰市 “五大行动”政策机遇，结合郧西县域疾病谱分布实际，制定出台了医疗扶贫政策，即对建档立卡贫困对象实行大病兜底保障，同时筹资150万元为非建档立卡贫困对象中的疑似尘肺病、重性精神疾病、终末期肾病三类特殊患者购买补充医疗保险，纳入政策兜底保障范畴，降低非贫困人口 “因病致贫”机率。
建立慢性病门诊定补机制。县乡村三级联动，筹资1400万元对建档立卡贫困对象进行全面健康体检，精准锁定贫困慢性病人群。将城镇居民医保25种慢性病与精准扶贫31种慢性病病种进行无缝对接，确保两类慢性病人群享受的优惠政策总体一致。探索建立慢性病门诊定补结算系统，就近在村级卫生室实施配药，保障贫困对象在家门口获得慢性病门诊定补药品。
施行专病定点救治机制。依据县域医疗综合服务能力和 “因病致贫”疾病谱筛查结果，坚持 “方便贫困患者就近就医、有效医治和高效利用优质医疗资源”的原则，对患 “两癌” （乳腺癌、宫颈癌）、白内障 （青光眼）、终末期肾病、疑似尘肺、肺结核、精神障碍疾病的贫困对象，明确在县内三家定点医疗机构和疾控中心进行专病定点集中救治。
实行首诊健康管理机制。将公共卫生服务和健康扶贫信息通过网络共享的方式，让每名临床医生的电脑里都有一份本地人口健康管理服务信息表。首诊医生在接诊时，首先对患者身份进行识别，对公共卫生服务和健康扶贫政策执行情况进行确认，为贫困患者开具健康体检、疾病诊疗 “两张处方”。通过推行 “一位临床医生就是一名健康管理员”的健康管理模式，让来院患者享受到疾病诊疗和健康管理 “一站式”服务。
整合资源，打造医疗服务 “共同体”
创建县乡医疗联合体，推进县域医疗卫生资源集约化。从2013年开始，该县3家县级医院逐步分类托管18家乡镇卫生院，让优质医疗资源下沉，全面提升乡镇卫生院医疗卫生综合服务能力。积极探索创建县乡医疗服务 “共同体”，让贫困对象在家门口就能享受到优质医疗服务。
搭建县级诊断平台，促进县域精准医疗服务扁平化。该县筹资1450余万元搭建了以“互联网+”为载体的放射、心电、临床检验“三大县乡远程诊断平台”，依托县直医疗机构，成立了病案、院感、内科、外科、护理、中医6个质控中心，逐步破解了乡镇卫生院人才缺乏、诊断水平不高、群众对检查诊疗效果不认可等难题，实现了90%的患者留在县域内看病就医，为群众节约医疗支出、出行费用达1300余万元，达到了医疗控费和分级诊疗的要求。
加快医疗体系建设，推动县域医疗发展均衡化。探索实施以县级医疗机构为中心，以上津、夹河两个中心卫生院为支点，其他乡镇卫生院为辅助，民营医院为补充的 “一主两副多元支撑”的县域医疗卫生服务。2017年，该县财政筹资3859万元将全县204个标准化村卫生室建设项目、6个中心医疗点建设项目全部纳入精准扶贫基础设施建设规划。同时，实施以县中医医院精神病专科扩建、县人民医院疑似尘肺病康复中心及县人民医院整体迁建为依托的 “大健康产业园”项目，打造县域康养基地，实现 “小病在基层、大病不出县、医养同步走”，逐步推动县域医疗发展均衡化。
精细服务，筑牢健康管理 “防火墙”
实施家庭医生签约服务项目。紧盯 “户户拥有家庭医生，人人享有卫生服务”的目标，组建93个由村乡县三级医生组合签约的“1+1+1”服务团队，通过实行上门服务和“互联网+健康管理”app网上服务相结合的工作模式，为签约群众提供健康宣教、健康管理、医疗咨询、慢性病诊治管理及院外康复指导，实现 “一人一档、一病一方、一户一策”精准管理和精准救治。
构建 “一站式”服务体系。在全县所有定点医疗机构开设 “精准扶贫”服务窗口，依托医保信息平台，建立基本医疗保险、大病医疗保险、民政救助、补充医疗保险 “四位一体”的结算系统，畅通 “先诊疗、后付费”绿色通道，将患者住院费用按照大病、慢性病90%兜底保障政策进行分类核销统计，归集在一张结算单上，确保群众能在定点医院通过同一窗口、统一信息平台完成 “一站式”即时结算，让贫困对象对健康扶贫政策报销金额一目了然。
创优全民健康生活环境。持续巩固提升 “国家卫生县城” “国家慢性病防控示范区” “国家健康促进示范县”创建成果。启动 “健康郧西”建设规划，减少 “因病致贫”因子，让群众健康生活。2017年，该县因病致贫人口百分比由2015年的39.6%下降到25.33%，贫困人口卫生健康水平大幅提升，为实现稳定脱贫奠定了坚实基础。 （作者单位：郧西县委办）
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